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详细讲解孤独症儿童的心理干预

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详细讲解孤独症儿童的心理干预

发布日期:2019-02-14 作者: 点击:

  孤独症也称自闭症,归于广泛性身心发育妨碍,临床表现以言语妨碍、人际往来妨碍、爱好和活动内容局限刻板为特征[1],大都始于婴幼儿期,通常在30个月曾经就呈现发育反常和受损,男孩发病显着高于女孩。孤独症儿童并不从实际畏缩,而是因为遍及和严重的发育妨碍,使患儿缺乏进入实际国际的才干[2]。心思要素在孤独症儿童恢复练习中起着根底性和决定性作用。只有充分重视孤独症儿童的心思要素才更有利于研讨孤独症成因、确诊、开展和干涉的机理及办法,但长期以来,人们对孤独症儿童的确诊和恢复作业一向存在侧重“生理”轻“心思”现象,一方面是因为孤独症儿童的严重交流和认知妨碍,很难对其展开研讨和干涉作业[3];另一方面,是因为关于孤独症儿童的心思问题缺乏专业研讨人员重视和参加此项作业,导致对孤独症儿童的心思干涉存在“易忽视性”和“难操作性”的实际,使孤独症儿童心思问题的研讨进展很慢、成果很少,使确诊、恢复练习作用大打折扣。因此,如何打破现在孤独症恢复范畴遍及存在的重“身”轻“心”现状,应该引起广阔孤独症恢复研讨者和实践者的高度重视。


  1.孤独症儿童心思干涉概念


  心思干涉是指使用心思学原理和办法对孤独症儿童的心思、行为和社会功用进行开展性恢复促进的办法和手法。包含认知干涉、心情干涉和行为干涉,心思干涉贯穿孤独症恢复练习的整个进程。


  2. 孤独症儿童心思干涉理论


  经过对孤独症心思理论研讨的剖析,结合孤独症的心思特色,使用心思理论的原理规划医治计划,对孤独症患者进行恢复矫治,给孤独症的心思干涉带来希望。


  2.1 孤独症的心思理论缺失说 心思理论是指单个对自己或别人的心思状况如目的、希望、信仰等的知道和了解,并据此对别人行为进行因果性猜测和解说的才干[4]。对孤独症单个而言,社会国际是杂乱的,他们无法猜测和解说别人的行为,因此在非结构化的社会情境下,孤独症患者很少与人往来、缺乏同伴,不能了解友谊的含义。Leslie和Frith据此提出了孤独症的心思理论缺失说,他们选用经典的过错信仰人物丈量了孤独症、唐氏综合征和正常被试的心思理论,发现孤独症单个不能了解自己和别人的心思状况。心思理论的缺失说能够很好地解说孤独症的社会往来妨碍,因为人类的社会往来行为取决于咱们对与自己往来人们的目的和心思状况的了解。该理论也为对孤独症单个实行结构化教育或结构化环境的就业供给了理论依据。


  2.2 孤独症的履行功用妨碍说 履行功用是指担任高水平活动操控的进程,包含计划、按捺―转换、作业记忆等,这些进程关于坚持特定方针并扫除干扰到达方针是必需的。计划是一个杂乱的、动态的操作进程,在这个进程中单个需求监控、重估和刷新一系列的计划行为,孤独症单个在计划才干丈量中表现有显着的落后[5],有许多学者也指出孤独症单个存在作业记忆缺点,作业记忆是一种对信息进行加工和存储的记忆系统,Russell等发现孤独症儿童在作业记忆容量上的表现与正常儿童具有显着的差异,履行功用妨碍能够较好地解说孤独症呈现的重复刻板行为。该理论对孤独症儿童学习行为和社会化功用练习具有很好的指导作用[6]。


  2.3 中心统合功用不足假说 中心统合是指在正常的认知系统中,存在一种对尽或许广泛的影响构成统合,对尽或许的广泛的布景进行归纳的固有倾向,统合加工是内隐的、自动化的,使信息的快速解说成为或许。中心统合能够经过树立格式塔、语境等多种途径完结,被描绘为顶―底加工、全体加工、平行加工以及在语境中整合信息。孤独症患者在认知加工方面表现出会集于微小细节而忽略一般现象的趋势,重视局部而忽视全体信息,反映了主管信息资源整合的中心系统的失能[7]。中心统合功用反常能够部分地的解说孤独症患者的爱好狭隘和特殊才华的或许。该假说对孤独症儿童认知才干练习、特殊才干发现与培养、留意才干练习及心情调控等教育行为具有重要提示作用。


  3. 孤独症儿童心思干涉准则


  3.1 阶段性重点干涉准则 孤独症儿童的每一个开展阶段都有不同的特色,心思干涉要掌握儿童开展的关键阶段进行相应的干涉办法。


  3.2 身心结合干涉准则 生理与心思的开展不平衡是孤独症儿童的生长特色之一,在心思干涉的一起要开展儿童的身体素质,在干涉练习进程中既要留意提高身体素质、开展运动才干,又要重视提高心思素质,使身心两方面协调一致。


  3.3 有用性准则 依据儿童的年纪、心思特色,经过实物、图片、情形等进行心思练习,掌握有用性日子和学习技能,形象生动,切忌笼统说教。


  3.4 单个化准则 孤独症儿童具有很大差异性,任何心思干涉手法和办法都要依据单个的不同特质进行科学规划,考虑到不同的日子环境和条件,寓干涉于日子之中,要依照儿童的实际才干,留意单个差异,规划单个教案,按部就班地进行教育练习。


  3.5 多通道协同准则 感感觉反常是孤独症儿童认知缺点重要原因,认知过度或不足导致其心情和行为反常,在心思干涉中要尽量使用各种感觉器官多通道地给予孤独症儿童影响,帮忙其分辩不同信息的承受和处理才干,以提高其感知水平。


  4. 孤独症儿童心思干涉阶段性重点内容


  4.1 学龄前期 重点是围绕基本日子技能,树立情感依靠感和言语表达欲望。侧重于吃饭、穿衣、脱鞋与大小便处理等日子自理才干以及言语表达才干的培养。该时期为黄金干涉时机,可塑性较大,能够使用学习原理、行为矫正技能、作业剖析办法和实质性增强理论来学习新的正常行为,衰退过分行为。


  4.2 学龄期 重点是重塑习惯和学习才干,树立情感操控和日子惯例,进行独立学习、日子自理才干的培养,后期则应逐步开掘其特殊才干,如在绘画、音乐等方面的专长。该阶段家庭要积极参加,力求学习日子化。在家庭的参加下,找出恰当的教育练习方针,并将教育的内容融入到日子傍边,到达学习方针。


  4.3 青春期 重点是稳固习得技能,增强社会习惯才干,避免青春期发育带来的身心失衡和心情波动。依据不同孩子的开展才干进行必要的职前练习。


  5. 孤独症儿童心思干涉战略


  5.1 了解孤独症儿童的心思特色


  孤独症儿童的心思特色与正常儿童有较大的差异,感感觉反常是孤独症儿童认知误差、焦虑不安、心情波动大、行为刻板、爱好狭隘的起点。感觉是指客观影响作用于感觉器官,经过人脑的处理加工而发生的对事物单个属性的反映。感觉,则是在感觉的根底上对事物的综合的、全体性掌握。显着,孤独症儿童在感觉和感觉才干方面都存在妨碍,导致对外界的认知误差或缺失,表现为反响过度或反响迟钝,其使深处焦虑之中,并引起一系列的心情和行为问题(见图一)。能够说感觉反常是孤独症儿童心思干涉的Z大妨碍之一,也是干涉的Z重要内容之一。


  5.2 掌握孤独症儿童的心思需求


  需求是动机和行为发生的根底,只有掌握孤独症儿童的心思需求,才干实在了解和领会孤独症儿童的内心国际,才干找到与孤独症儿童交流的渠道,找到有效矫治办法。在干涉实践中一旦儿童的某种需求得到满足,练习作用将事半功倍,经过一些高功用孤独症儿童和一些练习作用较好、并逐步树立了部分社会功用的孤独症儿童的心思剖析标明,孤独症的心思需求不光有,而且很激烈。


  (1)安全感的满足:对地点环境和国际的认知误差与反常,使孤独症儿童“不怕危险”,其实这是不知道危险,根本没有危险的意识,但孤独症儿童内心国际Z需求安全的满足;


  (2)情感的宣泄:焦虑不安时刻伴随着孤独症儿童,心情表达的妨碍,导致其心情常处于失控状况,因为不能与外界正常交流,负性情感无法宣泄,谁能了解孤独的内心;


  (3)成功的体会:认知的误差和开展才干的缺乏,成功体会成为孤独症儿童的奢望,假如干涉练习行为能带给孤独症儿童快乐和成功的体会,将成为孤独症儿童生长开展的重要动力,也是构成社会功用的心思根底。


  (4)知道自己和国际的需求:孤独症儿童与其说不肯了解和国际,还不如说无力了解这个自我内心国际和外部环境。这就是练习功用说的理论根底,也是心思干涉的重要内容。


  5.3 经过操控干涉强度和频率,坚持适度焦虑水平。


  在身心和谐中,发生积极的心情,在适度的影响强度和频度条件下,选用科学战略保证有效,笔者称之为REST效应[Relax(放松)、Emotion(心情)、Stimulation(影响)、Tactic(战略)]。依据倒U型理论,因为REST效应能够较好调控孤独症儿童的焦虑心情,是教育手法介入的根底,也是恢复作用的保证。(见图二)


  5.4 心情的自我调理与彼此调理


  心情的自我调理才干缺点是影响自闭症儿童社会往来的一个中心问题,显着地表现在简略动作的机械性重复,情感的冷漠和表达办法的奇怪。有研讨者把心情调理定义为:改动、操控、平衡、缓和本身心情引发的内涵和外在的机制,它能够使单个习惯性地发挥本身功用[8]。有人区分了心情情感的自我调理和彼此调理:自我调理战略是自发性的和自我指导的;彼此调理战略则发生在社会互动的语境中,涉及到儿童对来自别人影响的回应[9]。在儿童早期,彼此调理进程首要体现在看护者长于了解和回应儿童的行为,也就是说能够敏锐地“解读”作为儿童心情状况和引发水平的信号,能够在儿童需求的时分供给适宜的支撑,然后引发良性的应对性互动调理(respondent mutual regulation)。随着社会意识(social awareness)和交流才干的构成,儿童开始自动运用开始的彼此调理战略,经过口头或动作的手法表达自己的需求。在彼此调理的根底上,更为杂乱的心情自我调理才有或许。


  自我心情调理能够让儿童坚持与环境的需求相一致的Z佳引发状况,以便做出习惯性的行为反响。心情引发的过渡和改动是从深度睡眠到高度觉醒的一系列生物行为学状况。影响心情引发状况的要素包含环境特征、社会布景和语境以及机体变量(如疾病、疲劳、疼痛)。生理和心思状况之间互相依靠,心情和意识互相影响。


  6. 孤独症儿童心思干涉办法及其开展趋势


  因为对孤独症性质的不同了解,以及不同学科和门户的有不同研讨视角,心思干涉的办法和手法呈现多样化的局面。现在比较盛行的干涉形式,大致都是针对孤独症儿童的首要症状之一:言语了解和表达妨碍、人际交流妨碍、情感缺点或行为妨碍。这些心思学的干涉办法聚集于外显的行为矫正或行为练习,并以问题行为的削减作为干涉有效性的首要目标。  近年来新呈现的一些研讨和实践倾向,更加重视儿童的内涵感受和个人含义的表达,重视实在情境中的功用性社会性往来。


  6.1 传统干涉办法:


  (1)单个化教育(结构化教育) 依据单个差异,制定教育计划,进行一对一教育与评价。有关人际联系、社会性行为与言语的教育,可经过有计划地安排小组活动,获得有用经验。


  (2)行为矫正医治 强调正性强化,细分学习阶段,有步骤的鼓励行为改进的泛化,增强日子自理和社会往来才干。


  (3)感觉统合练习 感觉统合练习能够促进脑神经生理开展,改进留意力不会集、多动和自伤等心情和行为问题,开展单个学习才干。孤独症儿童遍及存在着不同程度的感觉统合失调。调查发现在患儿中轻度失调率为13.18%,重度失调率为 86.12%,总失调率到达 96.17%,远高于一般儿童14%的感觉统合失调率[10]。阐明感觉统合练习在孤独症医治中使用的或许性和必要性。感觉统合是美国南加州大学爱尔丝博士(Ayresa.J)在1969年提出的新观念,在医治儿童孤独症的诸多疗法傍边,感觉统合练习疗法归于提出年代较早、使用较为广泛的一种。研讨标明感觉统合练习能够显着削减负性行为,增强各种身体和心思机能。结果标明承受感觉统合练习医治后的患儿其孤独症医治评价量表(ATEC)总分值及言语、交际、感感觉、行为项分值较医治前显着降低;医治后感觉统合失调总改进率为72.4%,标明感觉统合练习医治低功用孤独症儿童有效果。


  (4)游戏医治 经过情形法、人物替代法以及待人接物游戏、视听觉游戏与运动游戏等,使患孤独症儿童能参加到人与人之间的对话与交流傍边,然后逐步习惯社会,改进人际联系。


  6.4 rdi人际联系开展干涉疗法(Relationship Development Intervention,RDI)是近年来由美国临床心思学家Steven Gutstein博士针对孤独症儿童的中心缺点提出的练习办法。该办法着眼于孤独症儿童人际往来和习惯才干的开展,强调父母的“引导式参加”,在评价儿童当时开展水平的根底上,选用系统的办法按部就班地触发孤独症儿童发生运用社会性技能的动机,进而使其习得的技能在不同的情境中迁移,终究让患儿开展出与别人共享经验、享用往来乐趣及树立持久友谊联系的才干。


  6.5 SCERTS形式(Social Communication, Emotional Regulation, and Transactional Support)。这个形式把家庭日子中全面的人际交流、儿童心情情感的自我调理、往来支撑作为三个首要的干涉维度。重视运用标志手法实现功用性的社会往来,为直接处理自闭症儿童的首要问题供给了一个综合的心思-教育干涉的结构,逐步让孩子树立“眼、手、口、耳”的开始协调和必要的留意力多向度分配才干,以及将相关工作联系起来的思维才干[11]。


  6.6自主往来练习法 我国学者王梅等人使用自行开发的“自主往来练习法”对两名随班就读的孤独症学生展开练习,研讨标明练习能有效地缓解孤独症儿童的心情行为问题,促进交流与往来才干[12]。“自主往来练习法”的中心是提升孤独症儿童的交流与往来的自主性,其基本原理是在心情放松的前提下培养自傲,在自傲的前提下自动与人进行往来,终究到达共享与协作。自主往来练习法首要包含六个阶段:心情放松阶段,自主挑选阶段,进程模仿进程参加阶段,表情主意认知阶段,运用想象力解决问题阶段,协作与共享阶段。


  7. 孤独症儿童心思干涉基本流程


  7.1 心思评价:儿童孤独症的确诊缺乏特异性的生物学目标,量表评定有重要的临床指导价值,运用儿童孤独症行为量表(ABC)能够对孤独症儿童的心思状况作出间接的评价[13]。


  7.2 心思放松:孤独症儿童的焦虑心情是Z杰出的问题之一,能够在心思干涉施行前运用音乐、游戏或地板时间法来对儿童进行心思放松。


  7.3 心思干涉:依据不同特色,针对性地施行上述心思干涉的办法。并在日子中培养患儿听从指令,增加依从性和模仿性,提高认知学习、智能发育水平[14] 。


  7.4 稳固与迁移:孤独症儿童内心拒绝改动,上述心思干涉的办法并不是一次运行就能发生作用,也不是在干涉进程中施行顺畅就阐明才干开展了,而是要使用家庭、机构的各种条件及时稳固练习,并逐步迁移到其日子和学习环境中去。


  8. 孤独症儿童心思干涉的评价


  每一个阶段在练习前后用孤独症医治评价量表(Autism Treatment Evaluation Checklist,ATEC) 从认知、心情、行为进行评价,并以此为依据修正练习计划,稳固效果,稳定心情,开展才干。


  9. 孤独症儿童心思干涉留意事项


  (1)练习师的亲和力和心思专业知识和才干很重要;


  (2)家庭空气是决定患儿心思干涉成效的关键要素之一。家长本身心情问题、家庭环境不良与教养办法不当使儿童心情和行为妨碍的发生率显着增加,使孤独症儿童的交流与往来妨碍更加杰出,预后亦相应受到影响。


  (3)要有不断尝试多样的强化办法(树立正性强化具体表是量化孩子进步的重要举措)。


  (4)持之以恒,切忌操之过急;


  (5)与正常孩子的交流是孤独症儿童心思才干开展的必经之路。


  大量材料证明早发现、早干涉对提高孤独症患儿的日子质量非常重要[15]。因为孤独症病因未明,至今仍无特效的矫治手法,现在首要是经过特殊的教育干涉和行为干涉办法进行长期、高密度的恢复练习,孤独症儿童的心思问题发生率非常高,因此应该把心思干涉技能渗透到恢复练习的各个环节,使孤独症患儿在面部表情、情感的认知与表达、对别人情感的重视以及与别人情感的共享等方面都有好转,提高了孤独症儿童的情感水平[16]。所以,心思干涉是一个非常重要的环节,既能对孤独症儿童的行为或心思现象进行解说,更在于心思干涉理论在实践(研讨和恢复矫治练习)中直接发挥指导作用,发生效果。


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