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介绍人们对自闭症的认知过程

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介绍人们对自闭症的认知过程

发布日期:2018-07-11 作者: 点击:

  跟着我国公民的生活水平的不断地进步,相应的医疗卫生和公民的体质也有了极大的进步,对人的本质要求也越来越高了,家长对孩子的成长和关怀也越来越细致入微了。在医疗卫生界和心思学界以及教育界,越来越多地发现患有自闭症的儿童,特别是近年来发现:这个患有自闭症的集体越来越多,其数量之多,已不是本来估量的万分之五了,估量已超出了万分之二十甚至于更多!肯定数量开端估量全国自闭症患者只要五六万人,可是现在就是保存的估量至少全国也有五十万到六十万!更有新的提法是全国自闭症患者总数将近有五百万人!这是一个相当大的集体!是足以对我国公民生活水平发作不可估量影响的集体。然而就现在来讲,对自闭症患者还没有一个政府的正式说法和相应的政策,这无形中又给自闭症患者及其家族带来了更多的困难,许多患者的家长发扬了艰苦奋斗的精力,对孩子进行练习,苦苦地探究、诲人不倦地尝试!可是究竟杰出的心愿替代不了科学,不免要走许多的弯路。大多数人还没等找到一条可行的正确的办法时,孩子现已长大了,现已大大超过了最佳练习期限,悔之晚矣!咱们红烛育人工程研讨所,有一批现已从事几十年教育学、心思学、儿童心思学、神经医学、营养学、医学,普通教育、特别教育的专家和实践家,见到这种情形,很情愿把终身堆集的理论和实践经验贡献出来,和家长以及各界同仁一道解救咱们这些心爱的孩子,争取叫他们傍边能有更多的人走向自理、自立、自强、自谋生路的大路上来,走出自闭之门,回归到欢笑一堂的人群傍边来!


  一, 什么是自闭症


  自闭症也叫做孤单症,儿童自闭症多发病于三岁曾经。现在以为是一种无论在言语(或非言语的)交流和言语特征方面、在社会性的开展和游戏方面、仍是在不寻常的爱好和行为办法等方面都有着质的缺点,都有反常的广泛性神经阻碍(Pervasive development disorder,简称PDD)


  要追述对自闭症的知道进程,实践上早在十八世纪就已有人描绘了和它相类似的病症,可是直到二十世纪四十时代美国的精力科医师堪那(Leo Kanner)于1943年在文章中详细描绘了十一个儿童的行为特征。说他们是在未满两岁就发病,并且具有下列五项行为特征:(一),极点的孤单,缺少和他人情感的触摸;(二),对环境和事物有要求同一性(sameness)的强烈欲望;(三),对某种物品有一起的偏好,且以极好的精密动作操弄这些物品;(四),没有言语,或许虽有言语可是其言语好像不是用来进行人际交流的;(五),保存智能,呈现深思的表面,并且有杰出的认知潜能,有言语者常表现出极佳的背诵记忆力,而没有有具言语才能的人却会以杰出的操作表现出他所具有的潜能。关于这个症候群,堪那称之“早发幼儿孤单症”(Early Infantile Autism),简称“幼儿孤单症”。


  其实孤单症(autism)也并不是堪那首先发现的,早在1911年精力病学家布勒尔(E. Bleuler)就已把它当作精力分裂症的四种根本症状之一加以描绘了,其意思是这个精力病患者已然退缩到自己的幻境傍边去了;而明科夫斯基(E .Minkowski 1927)就更进一步地把它解释为“Autism Pauper”,这意思是说假如你可以敲开这种精力分裂症患者紧闭着的外交之门的话,那幺你就会发现:他的内心世界什幺也没有!堪那(Kanner) 借用了Autism(孤单症)这一词汇,意思是在着重他所描绘的这种阻碍的交际缺点。可不幸的是,他混杂了这种患者与精力分裂症之间的差异。


  在20世纪的40--60时代的这20多年来,专家们经过了无数次地发现、比较这样一个临床的实体特征、臆测病因、提出了问题和假设、一些研讨者按照堪那(Kanner)的规范发现了和他所描绘的有些类似的可又有些不相同的亚群,为了辨别,就各自发明了比方“儿童精力分裂症”、“不典型儿童精力分裂症”、“不典型孤单症”、“爱斯伯格(Asperger)综合症”等等。尽管这些人做了不少的推动作业,但在其时还真是不为人们所注重,依然受精力分析理论的影响。所以在病因确诊方面,就连堪那(Kanner)自己也还以为:孤单症是一种情理性的而不是躯体性的阻碍,是由于爸爸妈妈不良的抚育办法才导致了孩子疾病的发作。


  在20世纪的60--80时代,人们进一步讨论和研讨,特别是把堪那(Kannre)综合症儿童和正常儿童的发育和言语特征加以研讨,这才使得在对孤单症病因确诊方面呈现了新的观念,尤其是迈克尔.卢特(Michael Rutter) 和他的搭档们的作业,给孤单症病因确诊带来了严峻的改变。这些研讨作业标明:假如把孤单症患者的行为看成是从出世到幼年前期发育阻碍所引起的,就更入情入理了。跟着对大脑的进一步研讨和更深化的了解,特别是跟着对大脑发挥功用的办法以及可能呈现的问题方面常识的堆集,逐步弄清楚了孤单症是一种器质性的、与爸爸妈妈抚育办法没有什么联络的发育阻碍。在这个时期尽管有里米蓝德(Rimland)等先驱者进行了一些有关孤单症生物学病因的研讨,可是依然没脱节十九世纪末精力病学家亨利.摩得莱(Henry Maudsley)对社会上影响,所以,这个新的研讨发现和效果并没有遭到应有的注重。其时的世界疾病的分类和美国精力疾病的确诊计算手册(Diagnnostic and Statistic Manual of mental Disorders,简称DSM),它的第一版(DSM-Ⅰ,1952)和第二版(DSM-Ⅱ,1968)依然仅仅把幼年孤单症作为“精力分裂症儿童类型”(Childhood Schizophrenia)的一种表现办法。这样的分类办法尽管不尽人意,可是也并没有阻碍人们对孤单症进一步研讨的爱好,在此期间对孤单症的确诊规范最有影响力的要算是罗特(Lotter)的规范了,他除了着重在社会交互作用、言语与交流、重复性活动三个方面作为根本的规范之外,还纠正了堪那(Kanner)规范中含有不精确成分的比方:“特别技能与吸引人的表面”等项判别规范;也把发病的年纪拓展到七至八岁,一起也根本上包括了孤单症里极其不典型的亚分类。这个时期,社会上科学界也进行了广泛的流行病学的研讨。现在比较遍及承受的,所谓孤单症发病率约在万分之五的说法,也应算是这个时期的显着效果。


  20世纪70--80时代:跟着对孤单症的社会性重视和宣扬,人们对孤单症的留意与研讨开端走进昌盛阶段。这时人们根本抛弃了所谓孤单症是由于“爸爸妈妈抚育办法不妥”的病因假说。许多材料都已标明人们已然澄清了孤单症和精力分裂症是两个别离独立的确诊,孤单症和爸爸妈妈的社会地位、经济水平、品格特质、以及对儿童的哺育办法都没有什么联系,也就是说孤单症患者是有器质性的阻碍。基于此,到1978年卢特(Rutter)和舒伯来(Sehopler)一起呼吁对孤单症的界说仍是要回归到堪那(Kanner)的概念上来,仅仅确诊的准则和归类需求批改。这就引出了DHO-Ⅲ(1980)版本的发作,这一版就把孤单症以为是原发于儿童期精力病类症状,更改为广泛开展阻碍症(Pervasive Developmental Disorders,简称PDD)类型,用以表明孤单症是一种开展性阻碍,而不是精力病。美国疾病确诊计算手册第三版(DSM-Ⅲ)的确诊孤单症规范如下:


  发病在头30个月(两岁半)以内;


  遍及缺少对他人有正常反响;


  言语开展方面有严峻缺点;


  假如有言语,则具有比方下述的特别办法:立刻或延迟的回应性(比方拾人牙慧式)言语、隐喻性言语(不能用精确的言语表达自己的意思)、人称颠倒;


  对环境各方面有奇怪的反响比方:抵制改变、对有生命物或无生命物的特别爱好与留恋等;


  没有比方错觉、梦想、联想松懈、思想不连贯等精力分裂症的特征。


  这在广泛开展阻碍症(PDD)的分类上,美国疾病确诊计算手册第三(DSM-Ⅲ)仅将其分为三类:即婴儿孤单症、儿童发病的广泛发育阻碍、不典型广泛发育阻碍。头两条和第三条的差异首要在于发病的年纪,前者要求在30个月以内;而后者是,一切的反常都是在30个月今后到12岁曾经呈现。


  进一步的研讨又开展成了美国疾病确诊计算手册第三版—R的(即DSM-Ⅲ-R.1987):它将精力发育迟滞、广泛开展阻碍症(PDD)、以及特别发育阻碍兼并在一个新的体系之下:都通称做“发育阻碍”。这其中以为手册第三版(DSM-Ⅲ)把年纪作为区别婴儿孤单症和儿童发病的广泛发育阻碍的首要辨别点,这是不合适的。由于,在这个期间连续发现了一些原发病例,并且要判别切当的发病年纪也的确很有困难。因而,美国疾病确诊计算手册第三版—R(DSM-Ⅲ-R)就将其合而为一了,一致命名为“孤单样阻碍”。把确诊规范进一步丰富、扩展,描绘也更为详细翔实。意图就是用以覆盖不同年纪段的临床表现,一起也是初次把不同的临床表现归结为三类中心缺点,便是:社会交互作用方面有质的缺点、言语与非言语的交流及幻想性游戏方面有质的缺点,第三是有显着的局限性、重复性活动和爱好。DSM-Ⅲ-R对PDD尤其是孤单样阻碍的临床症状的聚类与翔实的描绘应当说是孤单症确诊历史开展中的一个重要的里程碑,可是DSM-Ⅲ-R把本来分类上就很粗造地DSM-Ⅲ中“婴儿孤单症”与“儿童发病广泛性发育阻碍” 兼并,显着增加了“孤单样阻碍”确诊的异质性。这种异质性既包括了孤单症内部的典型与非典型的不同点。又包括了孤单症与其它广泛性发育阻碍,比方:雷特症候群(Rett,s Disorder)、不典型孤单症(Atypical Autism)、爱斯伯格症(Asperger’s Disorder)、儿童期崩解症(Disimtegrative Disorder)等。


  现在全世界通用的第十版世界疾病和伤残分类ICD-10(Intemational Classificationg of Diseases and Injuries 简称ICD)(1992):它初次采取了用字母连上数字的编码办法,这样就极大地扩大了精力阻碍分类的容量:他和DSM-Ⅲ-R有所不同,他把精力发育迟滞独自编码,而把广泛开展阻碍(PDD),和特别发育阻碍划归在“心思发育阻碍”的编码之下。这和手册(DSM-Ⅲ-R)比较,它显着的优点就在于,把手册(DSM-Ⅲ-R)中可能包括内容过于凌乱的“孤单样阻碍”进行了亚分类就是用:


  F84.o表明幼年孤单症;


  F84.1表明是不典型孤单症;


  F84.2表明是雷特(Rett)综合征;


  F84.3表明的是其它的幼年崩解性阻碍;


  F84.4表明多动阻碍伴发精力发育迟滞与刻板动作;


  F84.5shi则代表爱斯伯格(Asperger)综合症,


  它还对这些亚分类别离给予具有辨别含义的描绘和界说,比方:它对孤单症的确诊,就要求要一起满意下列A.B.C.三项准则:


  三岁前呈现下列三项傍边至少一项功用发育反常或阻碍的:


  对交际交流情境的礼节性或表达性言语;


  选择性交际依靠或交互社会互动;


  功用性或象征性游戏(DSM-Ⅳ则为象征性或幻想性游戏)。


  B.下列1,2,3,项傍边算计至少有六项,并且在这三项中每项各至少也有2条呈现阻碍的:


  交互社会互动有质的阻碍:


  a,不会恰当运用注视、脸部表情、姿态等肢体言语以调整社会互动;


  b,不能开展和火伴共享喜爱的事物、活动、心情等有关的火伴联系;


  c,缺少社会心情的交互联系,并且表现出对他人心情的不妥反响,或许不会随社会情境调整行为,或许不能恰当地整合社会、心情与交流行为;


  d,缺少共享他人的或与他人共享自己的高兴。


  交流方面的阻碍:


  a,言语开展迟滞或没有白话,也没有用非白话的姿态表情来辅佐交流的意图;


  b,不会宣布或保持一来一往地交互交流信息;


  c,缺少自发性的装扮的游戏或社会性仿照游戏。


  狭隘、重复、固定死板的行为、爱好和活动:


  a,执着于重复狭隘的爱好;


  b,逼迫式的执着与非功用性的惯例或仪式;


  c,常同性的动作;


  d,对物品的部分或玩具无功用的成分执着。


  是有社会心情问题的承受性言语阻碍,依靠阻碍,有心情行为问题的智能不足,精力分裂症,雷特症等。(美国的第六版精力疾病确诊计算手册DSM-Ⅳ则只扫除雷特症和其它儿童期崩解症)。


  二,几种首要的非典型自闭症


  有关其它的广泛开展阻碍前面描绘了孤单症的一些必要条件尽管看起来很严厉,可是实践上,有的其它的精力病患者还兼有孤单症特征或与典型孤单症略有些不同的当地,可是他们都有广泛的人际互动和交流阻碍,有必要加以介绍:


  非典型孤单症(Atypical Autism)


  它与孤单症的不同之处就在于发病的年纪,或无法符合上述孤单症A和B一切的确诊条件,发病的年纪一般在三岁今后。这类患者有时有些医师也分几种情况:(1),智能不足并有孤单症倾向的;(2),有些高智能的孤单症患者,到学龄期部分症状能改进或消失;(3),有些严峻承受性言语阻碍患者,也常表现出仿说(拾人牙慧)现象并且他们的交际、心情、行为都和孤单症类似。


  雷特症候群(Rett’s Disorder)


  绝大部分发作在女童,表现为:发呆、孤单、痉挛、头小以及损失手部动作为首要特征的症候群。一般在出世后的五个月曾经还能有近乎正常的前期开展,在五到三十个月就开端发病退化,并且损失悉数学到了的手部动作和言语技巧;一起在五到四十八个月之间,开端头部成长减缓而逐步变成小头;损失有意图的手部动作,用以替代的是固定的重复的手部动作(搓手、拧衣角等);还有过分地换气(深呼吸)现象;交际和游戏开展阻滞;一般还仍有视线触摸;有些患者后来在社会互动方面会有进步。在儿童中期也常会呈现和谐不良、步态不稳、并且常会呈现驼背或脊柱侧弯、成舞蹈徐动症状、严峻智能阻碍、常会呈现癫痫和痉挛、较少见的还有严峻的自我损伤、也很少见有比较复杂一些的偏好或惯例的同一性行为。最首要的是表现出智能和运动功用的严峻退化!


  儿童期溃散症(Disintegrative Disorder)


  是广泛性开展阻碍的一种,也有称为崩解性精力病或许称海勒氏病。他们两岁前还有正常开展,但在三到十岁之间发病(常见的是三到四岁)。发病后一般表现出:言语退化或彻底损失;游戏、交际技巧和习惯行为退化;常有大小便失控;有时有运动功用退化;对周围环境失掉爱好;呈现惺惺作态的重复性动作。一般在发病后的六到十八个月就退化到了最低谷,这时候,部分患者会从最低谷逐步康复部分功用,而另一部分患者则会继续退化,这后者又可能有神经体系的病变,应予以留意!


  爱斯伯格症(Asperger’s Disorder)


  这种症候群是爱斯伯格于1944年在德国的一份陈述中提出来的,他和孤单症十分类似,比方都有交际互动阻碍、都有重复性和同一性行为、他们在爱好和活动上也都相同。可是患爱斯伯格症的孩子在言语开展上和孤单症患者有很大的不同,(孤单症患者言语开展严峻落后。)这类孩子一般没有显着的的言语和认知开展的迟滞现象、言语和文法上的缺点也很少、并且大多数患爱斯伯格症孩子的智力也比较正常。患者男孩子居多(大约8:1)、发病多半能继续到少年乃至到成年,构成一种特他品格。患者进犯性行为比孤单症的机率高!


  综上所述,全世界关怀孤单症的仁人志士,专家学者经过了几十年的钻研和不懈的尽力,对孤单症总算构成较为一致的说法,拟定出了一系列的判定规范,可是就实践而言,还远远不能满意实践的要求,由于追求其发病的真正原因来说还没有构成一个详细的一致的理论,也还需求继续不断的尽力,不断的探究,信任一定能找出医治孤单症的正确理论和办法!使得不计其数的孤单症患者走出孤单,走出自閉之門,尽力发掘其中的天才并使其能为人类社会效劳,让他们能和我们一起走向光亮走向美好!


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